Форма входа
Читем онлайн Факультетская терапия: конспект лекций - Ю. Кузнецова
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
Классификация
Классификация следующая.
I. По морфологическому признаку:
1) мелкоузловой;
2) крупноузловой;
3) билиарный;
4) смешанный.
II. По этиологии:
1) инфекционный;
2) обменный;
3) вследствие врожденной аномалии;
4) прочие циррозы.
III. По течению:
1) прогрессирующее:
а) активная фаза;
б) фаза неактивная;
2) стабильный;
3) регрессирующий.
IV. Типичная недостаточность: есть / нет, портальная гипертензия (есть / нет), гиперстенизия (есть / нет).
В анамнезе: хронический гепатит, перенесенный острый вирусный гепатит (В, С, D), контакт с больными острым вирусным гепатитом, несвоевременная госпитализация, воздействие химических веществ, отравление грибами, заболевания кишечника.
Клиника
Клинические синдромы следующие.
1. Астено-невротический синдром: слабость, утомляемость, похудание.
2. Диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, отвращение к жирной пище, дисфункция кишечника.
3. Абдоминальный синдром: тупые, ноющие боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи.
4. Изменения со стороны центральной нервной системы – угнетение или возбуждение.
5. Гемморрагический синдром: экхимозы, гемморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые кровотечения.
6. «Сосудистые звездочки», венозная сеть на передней брюшной стенке.
7. Печеночный запах изо рта.
8. Артралгии, артриты, лимфоаденопатия.
Диагностика
Лабораторные исследования:
1. Цитолиз – повышение содержания билирубина, активности АЛТ, АСТ.
2. Холестаз – повышение содержания холестерина, связанного билирубина.
3. Мезенхимально-воспалительный синдром – повышение α-глобулинов, снижение сулемовой пробы.
4. Гепатокривный синдром – снижение содержания альбуминов, холестерина, фибриногена.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз провидится с острым вирусным гепатитом, хроническим гепатитом, нарушением обмена веществ, болезнями крови, хронической сердечной недостаточностью, коллагенозами.
Лечение
Принципы лечения следующие.
1. Режим.
2. Диета.
3. Витаминотерапия.
4. Глюкоза 5 %-ная внутрь.
5. Гепатопротекторы.
6. Цитостатики.
7. Противовирусные препараты (рибоварин, ацикловир).
Лекция № 4. Болезни органов мочевыделения
1. Гломерулонефрит
Гломерулонефрит (острый гломерулонефрит) циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся через 1–3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Хронический нефрит – форма диффузного гломерулонефрита, при которой изменения в моче (микрогематурия и альбуминурия) сохраняется без существенной динамики свыше года, или же такие симптомы, как отеки или гипертония, наблюдаются более 3–5 месяцев.
Этиология
Этиологию гломерулонефрита обычно связывают с инфекционными агентами (стрептококки, стафилококки); возможны другие «причинные» факторы (травма, инсоляция, непереносимость пищевых продуктов, химических веществ, лекарств). Повреждение почек при диффузном гломерулонефрите может быть вызвано: антителами к почечной ткани, комплексами антиген – антитело – комплемент.
Классификация
Гломерулонефрит разграничивают.
I. Острый гломерулонефрит.
1. Форма:
1) с острым нефротическим синдромом;
2) с изолированным мочевым синдромом;
3) смешанная форма.
2. Активность почечного процесса: период начальных проявлений, период обратного развития, переход в хронический гломерулонефрит.
3. Состояние функции почек: без нарушения функции, с нарушением функции, острая почечная недостаточность.
II. Хронический гломерулонефрит.
1. Форма:
1) нефротическая форма;
2) гематурическая форма;
3) смешанная форма.
2. Активность почечного процесса:
1) период обострения;
2) период частичной ремиссии.
3. Состояние функции почек:
1) без нарушения функции почек;
2) с нарушением функции почек;
3) хроническая почечная недостаточность.
III. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит.
Состояние функции почек:
1) с нарушением функции почек;
2) хроническая почечная недостаточность.
Клиника
Экстраренальные симптомы: недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота, бледность, температурная реакция; отечный синдром; гипертензионный синдром. Ренальные симптомы: олигурия, изменение цвета мочи (моча цвета «мясных помоев»), боли в животе неидентифицированного характера, боли в области поясницы, азотемия. Мочевой синдром. Характер и степень выраженности определяются клинической формой заболевания, тяжестью функциональных и морфологических нарушений почек: высокая относительная плотность мочи, олигурия; протеинурия; цилиндрурия, гематурия; микролейкоцититурия, отсутствие бактерий.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями почек при диффузных болезнях соединительной ткани, ревматических болезнях, системных васкулитах; с наследственным нефритом, дитсметаболическими нефропатиями, интерстициальным нефритом, аномалиями мочевыводящей системы.
Лечение
Принципы лечения.
1. Постельный режим, диета (разгрузочная, бессолевая, с ограничением белков).
2. Антибактериальная терапия (1–1,5 – 2 месяца), исключаются нефротоксические антибиотики.
3. Антигистаминные препараты (1–1,5 – 2 месяца).
4. Диуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон).
5. Гипотензивные препараты.
6. Гепарин.
7. Антиагреганты.
8. Глюкокортикостероиды.
9. Иммунодепрессанты.
10. Хинолиновые препараты.
11. Нестероидные противовоспалительные препараты.
12. Мембраностабилизирующие препараты.
2. Пиелонефрит
Пиелонефрит – это микробно-воспалительное заболевание тубулоинтерстициальной ткани почек.
Этиология
Заболевание вызывается кишечной палочкой, вульгарным протеем, синегнойной палочкой.
Классификация
Классификация следующая.
I. Форма (по патогенезу):
1) первичный;
2) вторичный:
а) обструктивный;
б) при дисэмбриогенезе почек;
в) необструктивный – дисметаболический, чаще при тубуло-патиях.
II. Течение:
1) острый;
2) хронический (манифестная и латентная формы).
III. Период:
1) обострение (активный);
2) обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);
3) ремиссия (клинико-лабораторная ремиссия).
IV. Функция почек:
1) без нарушения функции почек;
2) с нарушением функции почек;
3) хроническая почечная недостаточность.
Клиника
Пиелонефрит характеризуется общей слабостью, головной болью, снижением аппетита, болями в пояснице постоянного, ноющего характера (часто односторонними), болью в животе, болезненным учащенным мочеиспусканием, гипертермией, ознобом, кожа бледная, слизистые бледные, лицо пастозное, симптом Пастернацкого, чаще с одной стороны, артериальное давление повышается.
Диагностика
В общем анализе мочи щелочная реакция, плотность снижена, моча мутная, умеренная протеинурия, выраженная лейкоци-турия, бактериурия, цилиндрурия. Проба Нечипоренко характеризуется преобладанием лейкоцитурии над эритроцитурией. Проба Зимницкого: снижение плотности в течение суток.
В общем анализе крови: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания сиаловых кислот, α2– и β-глобулинов, креатини-на, мочевины, появление С-реактивного белка.
Обзорная рентгенография почек: увеличение почек и гипотония мочеточников (при остром процессе – уменьшение толщины паренхимы, ее неоднородность).
Экскреторная пиелография: изменение чашечно-лоханочной системы.
Ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, неоднородность почечной паренхимы.
Микционная цистоуретрография: выявление анатомических и функциональных особенностей, наличие рефлюксов.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с циститом, туберкулезом почки, опухолью почки, мочекаменной болезнью, диффузным гломерулонефритом.
Лечение
Принципы лечения следующие.
1. Антибактериальные, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды.
2. Антиспастическая терапия (но-шпа, папаверин, баралгин).
3. Фитотерапия (мочегонные, метолитики, антисептики).
3. Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность – внезапно возникающее нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного и электролитного, осмотического обмена и кислотно-основного состояния.
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Факультетская терапия: конспект лекций - Ю. Кузнецова бесплатно.
Похожие на Факультетская терапия: конспект лекций - Ю. Кузнецова книги
- Факультетская хирургия: конспект лекций - Василий Гладенин - Медицина
- Оперативная хирургия: конспект лекций - И. Гетьман - Медицина
- Анестезиология и реаниматология: конспект лекций - MCat78 - Медицина
- Внутренние болезни. Том 2 - Коллектив авторов - Медицина
- Фармакология. Конспект лекций для вузов - Аурика Луковкина - Медицина
- Пропедевтика внутренних заболеваний: конспект лекций - А. Яковлева - Медицина
- Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами - Алла Нестерова - Медицина
- Патологическая физиология: конспект лекций - Татьяна Селезнева - Медицина
- Патологическая физиология: конспект лекций - Т. Селезнева - Медицина
- Лекарственные растения в стоматологии. Стоматологический травник - Г. Флейшер - Медицина
