• Систематический контроль ведения оперативных и учетных медицинских документов станции.
• Обеспечение соблюдения персоналом станции трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка, выполнения приказов и распоряжений главного врача станции.
В соответствии с перечисленным кругом обязанностей главная медицинская сестра (старший фельдшер подстанции, отделения) должна иметь право производить в отсутствие главного врача перестановку персонала в бригадах, а также в случаях неявки сменщиков задерживать дежурный персонал на рабочих местах, соблюдая нормы КЗоТ, с целью обеспечить закрытие графиков дежурных смен. Главная медицинская сестра (старшие фельдшера) является материально ответственным лицом в соответствии с заключаемыми договорами о материальной ответственности.
В обязанности старшего фельдшера станции (подстанции, отделения) целесообразно включить круг работ по комплектованию и пополнению медицинских сумок, по учету, выдаче, списанию наркотических, ядовитых, психотропных, сильнодействующих лекарственных препаратов, перевязочного материала, спирта, разовых изделий медицинского назначения, других медицинских средств предметно-количественного учета, комплектованию и пополнению специальных укладок, поддержанию в постоянной готовности к работе медицинской аппаратуры и другие функции, в том числе в соответствии с договорами о материальной ответственности.
ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО СТАТИСТИКА СТАНЦИИ
Должность медицинского статистика комплектуется средним медицинским персоналом. Он обязан обеспечить составление и оформление текущей и итоговой статистической информации, контролировать обеспеченность медицинских бригад и поста приемапередачи вызовов учетными и отчетными формами медицинской документации, вести архив станции скорой помощи и обеспечить его сохранность. Медицинский статистик несет ответственность за достоверность и соблюдение сроков представления информации в органы управления здравоохранения и внутренних дел. Часть этой работы может быть поручена медицинскому регистратору при наличии в штате соответствующей должности.
Информация, исходящая из станции скорой медицинской помощи, должна иметь исходящий регистрационный номер и подписывается главным врачом учреждения.
Для шифровки статистического отчета используются МКБ-10, а также сведения, содержащиеся в тексте данной книги.
Глава 2
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРСКОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ ФЕЛЬДШЕРОМ СКОРОЙ ПОМОЩИ. ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Фельдшер скорой медицинской помощи работает с пациентом в сложной социальной обстановке, часто – в недоброжелательном окружении и в обстоятельствах, не гарантирующих личную безопасность.
При выполнении вызовов на улицу, в общественные места, места скопления или проживания населения прежде всего следует провести:
а) экстренную оценку состояния функций жизнеобеспечения, т. е. состояние сознания, наличие самостоятельного дыхания, сердцебиения. Для ориентировочной оценки сердечной деятельности можно использовать определение симптома «белого пятна»: при его исчезновении в течение 2 с и менее состояние сердечной деятельности можно расценить как компенсированное (АД – 100 мм рт. ст. и выше);
б) экстренную оценку эффективности первичных жизнеспасающих мероприятий, выполненных до прибытия скорой помощи в объеме оказания первой медицинской помощи, само- и взаимопомощи, в первую очередь:
– наложение (по показаниям) кровоостанавливающего жгута;
– устранение препятствий внешнему дыханию и введение воздуховода;
– выполнение этих мероприятий или (по показаниям) их коррекция.
Выполнение дальнейших диагностических и лечебных мероприятий следует проводить в условиях изоляции больного (пострадавшего) от социальной среды, за исключением случаев оказания помощи детям и женщинам в детородном возрасте.
Осмотр детей в возрасте до 15 лет и оказание им медицинской помощи следует проводить только с согласия их законных представителей (в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан»).
Осмотр женщин в детородном возрасте фельдшеру-мужчине целесообразно проводить в присутствии родственников или второго фельдшера бригады, лучше женского пола.
Эти соображения диктуются возможными случаями неправильного истолкования больной (пострадавшей) или ее окружением вопросов и действий медицинской бригады.
При сборе и оценке жалоб и анамнеза следует обратить внимание на их соответствие поводу к вызову, который, как правило, является их концентрированным выражением.
Порядок одновременности, очередности и последовательности выполнения диагностических приемов и лечебных мероприятий определяется характером, причинами и особенностями развития неотложных состояний, изложенных в последующих главах применительно к конкретным нозологическим формам.
Однако во всех случаях осмотр начинают с анатомо-функциональных областей, соответствующих жалобам и поводу к вызову, а далее после распознавания демонстративных патологических синдромов и проведения экстренных лечебных приемов проводится тотальный посистемный осмотр, нередко дающий дополнительную ценную диагностическую и прогностическую информацию, основанную на выявлении признаков ведущего и конкурирующего заболевания или повреждения и сопутствующих (фоновых) патологических изменений. Их наличие вносит серьезные коррективы в объем неотложной терапии и выбор тактического решения.
Отсутствие соответствия повода к вызову жалобам и анамнезу обязательно следует отразить в карте вызова. Если повод к вызову записан как «боли в сердце», а в момент осмотра были предъявлены жалобы на боли иной локализации, например в животе, следует записать: «жалобы на боли в животе, жалоб на боли в сердце в момент осмотра нет».
При сборе анамнеза следует обратить внимание не только на анамнез неотложного состояния, но и на анамнез жизни, эпиданамнез в связи с эпидобстановкой и характером предполагаемой нозологической формы, у женщин (вне зависимости от повода к вызову) – на гинекологический анамнез.
При оценке сознания целесообразно дифференцировать ясное (неизмененное, ненарушенное) сознание от его изменений и нарушений. Под измененным сознанием понимают отсутствие правильного восприятия обстановки и адекватной реакции на нее. Изменение сознания (галлюцинации, бред, острое психомоторное возбуждение) свидетельствует о психическом либо психосоматическом расстройстве (например, психоз при остром отравлении или тяжелом внутреннем заболевании).
Нарушение сознания характеризуется частичной или полной его утратой (ретроградная амнезия, сопор, кома), что более характерно для прямого поражения головного мозга в результате его заболевания или травмы.
Степень нарушения сознания оценивается в баллах по шкале мозговых ком Глазго (см. с. 176).
Выявление и оценка патологических рефлексов реально требуют навыков и приемов специализированного неврологического обследования, однако квалификация фельдшера скорой помощи позволяет оценить симметрию (асимметрию) зрачков, фотореакцию, нистагм, характер судорог и контрактур.
Результаты термометрии следует оценивать в динамике, исходя из анамнестических сведений и в соотношении с показателями гемодинамики.
При осмотре кожных покровов обращают внимание на цвет, оттенок, потливость, наличие высыпаний и гематом.
Подсчет частоты сердечных сокращений, измерение уровня АД при тахикардии и гипотензии, когда число сердечных сокращений по абсолютной величине приближается или даже превышает уровень систолического АД, требуется дополнительное определение шокового индекса Алговера (см. табл. 7, с. 199).
При жалобах, прямо или косвенно указывающих на сердечно-сосудистую патологию, проведение электрокардиографического исследования и оперативная расшифровка ЭКГ являются основным и единственным методом точной инструментальной диагностики догоспитального этапа.
Физикальная характеристика границ и тонов сердца, безусловно, обязательна при жалобах на расстройство сердечной и дыхательной деятельности. Обязательной регистрации подлежат характер и проводимость дыхания, характер хрипов, частота и ритм дыхательных движений, количество, цвет и характер мокроты.
После осмотра ротоглотки, миндалин, языка, нёба исследуется живот и состояние органов мочеполовой системы. На догоспитальном этапе ректальное и вагинальное исследование проводить нецелесообразно; характер патологии, связанной с прямокишечными и влагалищными выделениями, можно определить по их следам на нижнем или постельном белье.
