Форма входа
Прочитать бесплатно книгу 📚 Пневмония. Руководство - Борис Удальцов 👍Полную версию
- Дата:22.04.2024
- Категория: Научные и научно-популярные книги / Медицина
- Название: Пневмония. Руководство
- Автор: Борис Удальцов
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
На сайте можно читать бесплатно Пневмония. Руководство - Борис Удальцов. Жанр: Медицина. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте knigi-online.club (книги онлайн клаб) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
0/0
Описание онлайн-книги Пневмония. Руководство - Борис Удальцов:
Руководство содержит самые современные сведения об этиологии и патогенезе, классификациях, диагностике и лечении пневмонии. Приводится подробное описание клинических вариантов течения заболевания в зависимости от этиологического агента. В разделах, посвященных лечению больных пневмонией, изложены не только различные схемы антибиотикотерапии, но и патогенетическое лечение, интенсивная терапия и полный перечень реабилитационных мероприятий.Книга предназначена для терапевтов, пульмонологов, инфекционистов и врачей других специальностей, а также для студентов медицинских вузов.
Читем онлайн Пневмония. Руководство - Борис Удальцов
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
Виктор Казанцев, Борис Удальцов
Пневмония. Руководство
Список сокращений
БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж
БДУ – без дополнительного уточнения
ВАП – вентилятор-ассоциированная пневмония
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ГП – госпитальная пневмония
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДМВ – дециметровые волны
ЗЩБ – «защищенная» щеточная биопсия
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИТШ – инфекционно-токсический шок
КГОБ – кишечные грамотрицательные бактерии
КОС – кислотно-основное состояние
КТ – компьютерная томография
МКБ – Международная классификация болезней
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОИТ – отделение интенсивной терапии
ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция
ОРЗ – острое респираторное заболевание
РаС02 – парциальное давление углекислого газа в периферической крови
Ра02 – парциальное давление кислорода в периферической крови
PEP – положительное давление на выдохе
РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых
РИГА – реакция непрямой агглютинации
РСК – реакция связывания комплемента
РЭЭТ – радиационная эквивалентно-эффективная температура
СВЧ – сверхвысокочастотная терапия
СМВ – сантиметровые волны
СРБ – С-реактивный белок
ТЭЛА – тромбоэмболии ветвей легочной артерии
УВЧ – ультравысокочастотная терапия
ФБС – фибробронхоскопия
ФВД – функция внешнего дыхания
ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЭЭТ – эквивалентно-эффективная температура
ВВЕДЕНИЕ
Проблема пневмонии является весьма актуальной и состоит из целого ряда эпидемиологических, клинических, фармакологических и, наконец, социальных аспектов. Парадокс пневмонии состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса, повышении эффективности химиотерапии, а, с другой стороны, происходит увеличение числа больных с тяжелым течением болезни и возрастает смертность [Чучалин А.Г., 1995].
Наличие данной проблемы общепризнанно, и исследования в этом направлении активно ведутся практически во всех странах мира. Так, в США внебольничной пневмонией ежегодно болеют 4 млн взрослых, каждый третий из которых нуждается в госпитализации, и это составляет около 1 % от всех врачебных визитов, а общая стоимость лечения больных пневмонией доходит до 1 млрд долларов в год, из них, примерно 10 %, это затраты на антибиотикотерапию [Gilbert W. N. et al., 1994].
В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн человек [Чучалин А. Г., 1995].
Распространенность пневмоний в нашей стране составляет 3.86 на 1000. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5 %, но среди пациентов, требующих госпитализации, доходит до 21.9 %, от нозокомиальных пневмоний – 20 %, среди пожилых – 46 % [Новиков Ю. К., 1999].
Диагностика пневмоний относится к числу наиболее актуальных вопросов российского здравоохранения. С этим заболеванием сталкиваются врачи большинства врачебных специальностей: пульмонологи и фтизиатры, педиатры и терапевты, кардиологи и невропатологи, гематологи и инфекционисты, хирурги и реаниматологи. Пневмония может явиться серьезным осложнением многих заболеваний, травм и оперативных вмешательств.
Необходимо жестко придерживаться концепции о том, что пневмония является серьезным и тяжелым заболеванием, а под маской пневмоний часто скрываются туберкулез или рак легких. Больше всего ошибок происходит в дифференциальной диагностике пневмонии и острого вирусного респираторного заболевания. Общество пульмонологов России провело исследование в Москве и Санкт-Петербурге по расхождению клинических и патологоанатомических диагнозов у пациентов, умерших от пневмонии: число врачебных ошибок превысило 30 % [Чучалин А. Г., 2000].
Помимо высоких показателей заболеваемости и смертности другим серьезным эпидемиологическим аспектом проблемы пневмоний является ее взаимосвязь с ростом числа больных с хронической патологией органов дыхания. Обобщая результаты многочисленных исследований по этому вопросу, можно констатировать, что примерно в 25 % случаев пневмония может провоцировать развитие хронических неспецифических заболеваний легких [Воробьев J1. П., Бусарова Г. А., 1997]. По данным американских авторов, у 47 % пациентов с хламидийными пневмониями во время острого периода заболевания отмечается бронхоспазм, а у 20 % из переболевших впоследствии развивается бронхиальная астма [Hann D. L. et al., 1991; Bone R. С., 1991].
Серьезнейшей проблемой является неуклонно возрастающая резистентность патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Этому во многом способствуют необоснованный выбор антибиотиков и неправильное назначение доз и сроков лечения, что в значительной мере обусловлено недостаточной информированностью практических врачей о современных стандартах антимикробной химиотерапии. Вторым по важности аспектом лечения больных пневмониями являются патогенетическая терапия и многоэтапная медицинская реабилитация переболевших. Эта проблема недостаточно отражена в современной медицинской литературе.
Авторы надеются, что данная книга поможет лучше ознакомить широкую медицинскую аудиторию (терапевты, пульмонологи, инфекционисты и врачи других специальностей) с самыми современными представлениями об этиологии и патогенезе, отечественными и зарубежными стандартами по диагностике и лечению пневмонии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫВоробьев Л. П., Бусарова Г. А. Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии// Пульмонология. – 1997. – № 1. – С. 18 – 24.
Новиков Ю. К. Внебольничные пневмонии// Русский мед. журн. – 1999. – т. 7. – № 17, – С. 825 – 829.
Чучалин А. Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины// Materia Medica. – 1995. – № 4, – С. 5 – 10.
Чучалин А. Г. Пневмония – актуальная проблема медицины// Тер. арх. – 1995, – № 3, – С. 3 – 7.
Чучалин А. Г. Актуальные вопросы пульмонологии// Русский мед. журн, – Т. 8. – № 17, – 2000, – С. 727.
Bone R. С. Chlamydial pneumonia and asthma: a potential relationship// JAMA. – 1991, – Vol.26. – N 2, – P.265.
Gilbert К., Kapoor IV. N.. Marrie T. J. et al. Variation in antibiotic use and costs in patiets with community-acquired pneumonia// J. Gen. Intern. Med. – 1994, – Vol.9. – P. 53.
Hann D. L., Dodge R. IV., Golubjatnikov R. Association of Chlamydia pneumoniae (Strain TWAR) infection with wheezing, astmatic bronchitis, and adult-onset asthma// JAMA. – 1991, – Vol. 26. – N 2, – P. 225 – 230.
Глава 1
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ
В настоящее время возникло общее взаимопонимание относительно того, что следует понимать под термином «пневмония». Окончательно ушло в прошлое разделение пневмонии на острую и хроническую. Те заболевания, которые в нашей стране раньше называли «хронической пневмонией», получили новое обобщающее название «хронические неспецифические заболевания легких» (XH3Л). Перечень болезней, входящих в это понятие периодически меняется, однако ни в каком контексте «пневмония» в XH3Л не входит и рассматривается ныне исключительно как острое заболевание нижних дыхательных путей.
Вторым важным обстоятельством представляется то, что пневмонии стали рассматриваться исключительно как острые инфекционные заболевания, что исключило, имевшее место ранее, причисление к пневмониям заболеваний легких, вызванных физическими (например, лучевой пневмонит), химическими (аспирация агрессивных жидкостей, «бензиновая пневмония» и т.д.) факторами, а также имеющие аллергический (синдром Леффлера, эозинофильная пневмония) или сосудистый генез (инфаркт-пневмония).
И наконец, согласно Международной классификации болезней (МКБ) девятого и десятого пересмотра, пневмонии, вызываемые высококонтагиозными инфекционными агентами (чума, туляремия, брюшной тиф и др.), рассматриваются в рамках соответствующего инфекционного заболевания и исключены из рубрики собственно пневмоний как нозологической формы.
В действующих ныне Стандартах РФ пневмония определяется как инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы.
В литературе встречается аналогичный вариант, но с уточнением патогенетического механизма: инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией паренхимы воспалительными клетками и экссудацией в ответ на внедрение микроорганизмов в стерильные (в норме) отделы респираторного тракта [Новиков Ю. К., 1999].
Есть и определение, отражающее основные клинические признаки пневмонии, – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, выраженным в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией [Синопальников А. И., Страчунский Л. С., 2000].
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Пневмония. Руководство - Борис Удальцов бесплатно.
Похожие на Пневмония. Руководство - Борис Удальцов книги
- Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга - Владимир Качесов - Медицина
- Госпитальная педиатрия - Н. Павлова - Медицина
- Храп и синдром обструктивного АПНОЭ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей - Елена Царева - Медицина
- Дыхание по методу Бутейко. Уникальная дыхательная гимнастика от 118 болезней! - Ярослава Сурженко - Медицина
- Метаболический синдром у женщин - Маргарита Репина - Медицина
- Высокое и низкое давление. Причины, профилактика и лечение - Лилия Савко - Медицина
- Повышенное артериальное давление. Доступно и достоверно - Павел Фадеев - Медицина
- Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис - Биология / Медицина / Справочники
- Больница здорового человека. Как люди изменили медицину во время пандемии - Мохова Полина - Медицина
- Антиоксидантное лечение рака - Геннадий Гарбузов - Медицина
