10 видов расстройств пищевого поведения, среди которых есть и диагнозы, связанные с манией стройности:
• нервная анорексия;
• нервная булимия;
• психогенная рвота.
НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ – РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЗАМЕТНО НЕДОСТАТОЧНЫМ ВЕСОМ ТЕЛА, БОЛЕЕ ТОГО, ЧЕЛОВЕК СПЕЦИАЛЬНО И СОЗНАТЕЛЬНО ЭТОГО ДОБИВАЕТСЯ.
Особенность болезни заключается именно в том, что снижение массы тела – это следствие преднамеренного поведения пациента. Он сам «зацикливается» на том, чтобы постоянно сбрасывать еще и еще, и не дай бог набрать хоть сто граммов. То есть он принимается за условно «контролируемое» похудение, даже если никогда не испытывал проблем с лишним весом, – патологическое желание похудеть в любом случае сопровождается страхом перед ожирением. И даже если пациент уже весит как канарейка и падает в голодные обмороки.
Чаще всего это расстройство встречается у девушек и признается многими специалистами как одна из форм самоповреждения. Для этого явления есть более массовое слово, селфхарм – осознанное нанесение вреда своему телу без суицидальных целей: прижигание кожи, порезы, вырывание волос, употребление токсических веществ и прочие действия, несущие вред организму. Человек не намеревается вскрывать вены, чтобы свести счеты с жизнью, но вполне может в кровь изрезать себе руки лезвием. Селфхарм наблюдается при многих расстройствах психики.
В качестве вспомогательного инструмента для диагностики анорексии применяют тест отношения к приему пищи (он так и называется, если искать в интернете), разработанный в 1979 году. Он состоит из более чем 30 пунктов-утверждений с вариантами ответа: «никогда», «редко», «иногда», «довольно часто», «как правило» или «всегда». Например:
«Меня пугает мысль о том, что я располнею».
«Я нахожу, что озабочена мыслями о еде».
«Окружающие считают меня слишком худой».
Нетрудно догадаться, что для тех, у кого ответы часто оказываются близки к варианту «всегда», существует высокая вероятность расстройства пищевого поведения. Можете ради интереса пройти этот тест, а я буду надеяться, что у вас все в порядке!
Несмотря на то что в обществе бытует стереотип, будто любые нарушения пищевого поведения – это проблема исключительно психологического характера, анорексия может приводить (и усиливаться – по механизму обратной связи) к вполне реальным физическим патологиям. Вот некоторые из них:
• заболевания сердечно-сосудистой системы, например сердечная аритмия, связаны с недостатком минеральных веществ – в частности, калия и магния – а также нарушениями баланса электролитов: натрия, хлора, кальция и фосфатов;
• проблемы с кожей и волосами, ухудшение структуры ногтей, вызванные недостатком белков и витаминов группы В;
• проблемы с работой пищеварительной системы, боли в желудке, постоянные запоры или тошнота, камни в желчном пузыре – прямые последствия голодания;
• проблемы с эндокринной системой: замедление обмена веществ, нарушения сна, снижение либидо и невозможность зачать ребенка. Это также связано с отсутствием необходимых для нормального функционирования организма веществ;
• частые переломы костей, нарушение работы почек, сбои в работе иммунитета и даже уменьшение массы мозга.
НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ – РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННОЕ ОДНОВРЕМЕННО С НЕКОНТРОЛИРУЕМЫМ ПЕРЕЕДАНИЕМ И ЧРЕЗМЕРНЫМ КОНТРОЛЕМ ЗА МАССОЙ ТЕЛА.
Связь этих двух, казалось бы, взаимоисключающих факторов: человек ест многим больше положенного, при этом пребывая в страхе набрать вес, – приводит его к поиску опасных мер, уменьшающих влияние всего съеденного на организм. Самый распространенный бытовой способ в этом случае – принудительная рвота. Страдающий нервной булимией после плотного и даже вкусного обеда не оставляет пищу перевариваться там, где ей положено, а вынуждает организм избавиться от всего съеденного.
Изначально нервная булимия считалась симптомом нервной анорексии, и только в 1979 году заговорили о критериях, выделяющих это нарушение как самостоятельное расстройство. Скрининг болезни проводится с помощью того же теста отношения к приему пищи. Современные медики при подозрении на булимию также проводят комплексное обследование пациента:
• исследование почек, потому что при булимии человек часто злоупотребляет слабительными или мочегонными препаратами;
• исследование состояния зубов, ведь на них может негативно влиять желудочная среда (там у нас как-никак соляная кислота), которой регулярно «не достается положенного»;
• проверка на гипокалиемию — снижение концентрации калия в крови и моче.
Психогенная рвота выделяется как особый диагноз, поскольку может не только сопровождать нервную булимию, но и проявляться при диссоциативных расстройствах: нарушениях сознания, памяти или при ипохондрии – страхе чем-либо заболеть, в том числе из-за употребляемой еды. Снова вспомним мультфильм «Мадагаскар» и жирафа Мелмана, который постоянно опасался инфекций, вывихов, колик и всех на свете недугов. А вдруг в пище сплошные патогены?
Анорексия и булимия похожи между собой куда больше, чем может показаться на первый взгляд. Это прежде всего излишняя озабоченность проблемами веса, вопросами внешнего вида, фигуры и еды в целом. Переедание и анорексию связывает также неинформированность людей: пациенты не всегда имеют лишний вес, но глубоко убеждены, что весы показывают им вопиющие цифры.
Среди расстройств пищевого поведения выделяют и другие диагнозы, которые могут быть напрямую или косвенно связаны с желанием похудеть:
• аллотриофагия – поедание несъедобных предметов и веществ: глины, волос, скрепок, пластика и т. п. Оно вызывается непреодолимым желанием как ощутить их вкус, так и сократить число потребляемых калорий. При анорексии, например, человек может есть вату. Сложно спорить с тем, что она низкокалорийна, конечно;
• диабулимия – диагноз, свойственный людям с диабетом первого типа, из-за которого пациенты вводят себе заведомо уменьшенную дозу инсулина для похудения (или вовсе прекращают его использовать с той же целью);
• дранкорексия – отказ от нормальной еды в пользу употребления алкоголя ради похудения. «Ведь в пиве полно витаминов и питательных веществ!» – частый аргумент дранкорексика;
• нервная орторексия – неконтролируемое желание есть только здоровую и правильную, возможно, даже диетическую пищу. Об этом мы еще поговорим в третьей главе. Есть и здесь свои особенности, несмотря на кажущуюся исключительную пользу.
Терапия РПП
Лечением расстройств пищевого поведения обычно занимаются психотерапевты, психиатры и диетологи, а еще врачи других профилей, если требуется физическое восстановление. Ведь кардинально неправильное питание бьет по многим важным системам организма – он буквально «сыпется» от недостатка веществ. Чаще всего лечение проходит амбулаторно, но некоторым пациентам все-таки нужна госпитализация – в случае, если жизни человека угрожает опасность. Здесь уже первоочередная задача – стабилизировать состояние и просто на уровне тела возобновить питание. «Голова» – следующий этап.
Пациентки стационаров для лечения анорексии порой становятся участницами научных исследований, позволяющих выявить специфику работы мозга и других систем организма при РПП. Использовать при этом фМРТ (функциональную томографию мозга) сложно и дорого, а вот анализ ЭЭГ (электроэнцефалограммы) относительно прост и доступен. В мае 2024 года в качестве научного рецензента я давал отзыв на один из таких проектов, выполненных на кафедре физиологии
